我们知道每一辆机动车都需要车险,而车险的保费份额在各个财产险公司的保费业务中占比也是第一位。

而车险的理赔纠纷在财产险公司的理赔纠纷中也是排在了第一位,特别是定损方面、理赔金额的纠纷比较突出!

凑巧,最近奶爸的一位朋友就有一个关于车险的理赔纠纷,主要涉及到两方面:定损、理赔金额,从3月份出险一直拖到11月底将近9个月的时间才处理完成;


一、理赔为什么会拖这么长时间?


因为奶爸介入的时间是10月初,中间处理也用了差不多2个月的时间,涉及到人伤以及伤残等级的赔付,整个理赔的金额17万多。中间的时间主要浪费在协调上,包括协调车主的时间和保险公司的定损人员的时间上面了。


具体的赔付项目包括:医药费、伙食费、护理费、误工费、交通费、残疾赔偿金、电瓶车物损;

1、医药费是保险公司只负责社保内,社保外部分需要车主承担;

2、伙食费参照公务员出差标准;

3、护理费,有争议;

4、误工费,有争议;

5、交通费,保险公司直接给付一个保底金额;

6、残疾赔偿金参照伤残鉴定报告;

7、电瓶车物损,保险公司直接给付一个保底金额;


为什么理赔会拖这么长时间?

主要原因就是三方(保险公司、车主、受害者)对护理费和误工费赔偿金额有争议,大部分的时间都浪费在这上面了!


二、为什么会有争议?


因为伤者的损失不能通过保险弥补,简单来说:


1、护理费:伤者在医院请的护工费用是180元/日,而保险公司最开始只愿意赔偿100元/日,剩下的差额部分,只能是伤者自己承担,或者车主承担;

如果是让伤者自己承担,伤者不愿意,毕竟已经流血了,不能又流泪。

而如果是让车主承担差额部分,车主也不愿意,毕竟车主说:我已经买了保险了,为什么还要我承担呢?这不合理


2、误工费:最开始保险公司只愿意承担3500元/月,而受害者可以拿出5000元/月的收入证明,但是相差的1500元,保险公司不愿意承担赔付责任;


经过一段时间的沟(扯)通(皮),保险公司关于护理费的赔偿从100元/日提高到130元/日;而误工费的赔偿从3500元/月提高到4000元/月,最终定格在4500元/月。


奶爸就和保险公司的查勘定损人员沟通说:你们的赔偿数额就和菜市场买菜一样,原来是可以讨价还价的!

如果客户知道了保险公司的底价,是不是才能正常赔付?


三、怎么和保险公司讨价还价?


奶爸接受这个理赔委托后,就去查保险公司定损的底价,功夫不负有心人最终奶爸找到了浙江省高院的一份文件:浙江省高级人民法院《关于误工费、护理费等费用计算标准适用问题的通知》浙法民一明传(2009)14号:


根据浙江省高院的相关规定,误工费和护理费的计算标准参照受害者的实际损失;

无固定收入且无法证明最近三年平均收入状况的,对误工费的计算,适用“全省全社会单位在岗职工年平均工资”标准。

而奶爸的客户能证明自己的实际收入是5000元/月。

所以奶爸代表客户向保险公司提出的索赔主张是:

1. 误工费,按照实际收入5000元/月赔付,伤残鉴定报告确定的时间是4个月,一共是是20000元;

2. 护理费,按照实际支出的护工费180元/日赔付,住院天数是36天,一共是6480元(伤残鉴定护理天数是60天,减去住院期间36天,出院后护理天数是24天,出院后的护理费是60元/天)。


而最终的理赔结果是,保险公司按照浙江省高院的规定赔付受害者,三方签署了调解协议书:



四、总结


虽然最终的理赔结果,受害者拿到了自己应得的赔偿金,但奶爸对保险公司利用专业优势地位,侵害受害者和车主的权益,表示了强烈的愤慨和抗议!