保险买了,能不能得到理赔?这是大家永远都在关注、永远都有一份忐忑的话题。
而除了健康告知,我们还能做些什么,让我们在理赔时更顺利呢?
医院是个非常非常关键的地方,因为保险公司是否理赔的依据,都来自医院。今天,保大师就来和大家说一说,生病进了医院,我们要怎么做,会让理赔更加顺利。

首先,我们先不说在医院里怎么做,我们先说你有没有去对医院。
如果你没买保险,社区卫生站、私立医院什么的都随便你去,只要能解决问题。
但买了保险你就得注意,目前绝大多数重疾险和医疗险,就诊医院要求“二级及以上公立医院”。你去和睦家?不好意思,不赔。
而绝大多数医疗险,更是要求“二级及以上公立医院普通部”,意思是如果你往特需部、国际部跑,不好意思,那里产生的费用不报销。
这些是一般性的医院要求,有的时候,如果你仔细看条款,你会发现,还有一些“特别黑名单”:
以上是某一款意外险的投保须知内容,我们看到多个地区的医院,甚至有些单个医院被保险公司“拉黑”,在这些医院就诊,不承担保险责任。
为什么会有这种“特别黑名单”?一般是因为这些医院留下了骗保或协助骗保的黑历史,可能还不是一两次,因此被保险公司“打入冷宫”。
对我们来说,看清楚去哪些医院能赔,哪些医院不能赔,是非常重要的。一些中高端保险产品,在医院限定上会放宽甚至不限医院;但是多数产品,我们要记住,限二级及以上公立医院,以及注意避开产品条款个别拉黑的医院。

要理赔,材料很重要,我们出险报案理赔时,最重要的一步就是整理材料送达保险公司。
那么,和医院有关的材料,归纳起来大概有四类:
1、门诊病历:病历本在挂号的时候买一本就可以了,是医生用来记录症状和病情的,很关键。
2、检查报告:现在大病小病动不动做检查,不管是B超、CT、核磁等,报告需要妥善保管,这也是理赔时不必可少的资料。
3、诊断证明:医疗诊断证明是指医院给患者或其家属的具有一定法律效力的重要医疗文件。诊断证明会写明患者病情,医院的确诊结果,重要性,大家都明白。
4、医疗费用收据:重疾险一般倒是不需要这个;但对医疗险、以及意外险的意外医疗责任来说,这个却是最重要的材料,很好理解,直接由这个决定给你报销多少钱嘛。
看起来很简单是吗?不就四种材料吗。但现实中,很多去理赔的人要么没要病历本,要么忘了开诊断证明,还有的报告检查完就不知道放哪了。
说说容易,做起来就是另一回事了。

以上四种材料里,后3种是很生硬很客观的东西,是什么就是什么,除了保管好,也不需要多操心。
不过病历,自打我们坐到医生跟前的那一刻起,我们必须多谨慎一些。
注意,保大师绝不是让大家给医生或医院好处,让他们修改检查结果、诊断结果之类的,这种事也没那么好说话,肯定对所有人都是害人害己。
但是,病历怎么写,是可以和医生沟通商量的。
来到医生跟前后,你可以首先主动告诉医生,自己有商业保险,可能会涉及理赔,医生了解这点,也会明白,会在写病历时注意一些字词的表达。
你自己要算好保单生效期和等待期。等待期结束前的小症状,除了像之前的检查报告这种客观既定的东西,其他必须谨慎表述。
比如说,你的保单2019年2月底生效,等待期90天,那么2019年6月之前的类似头痛、胃痛这种轻微的初始症状,请谨慎说出口。如果时间差得不多,也完全可以把时间推后表达,比如说是2019年8月开始有的。
这样的“小改动”,一般并不会对治疗和检查结果带来影响,现在医疗技术发达,医生的诊断更多是根据你来医院后的检查结果作出的。
但是很多患者,担心医生误诊,担心情况不详细医生诊断不出病情,总是在医生跟前把所有大小情况事无巨细地交代清楚,把所有症状精确到某一天的早中晚来交代。
这些朋友们好像忘了,自己当初投保,在面对健康告知时,是多么的谨慎保守。
当初谨慎,现在就不谨慎啦?!可以有始有终吗?!
你要知道,你在投保前或等待期内的任何动静,在理赔时都会被保险公司拿着放大镜看。假如你要理赔脑中风后遗症,那你在等待期内的头痛表述就很可能会被保险公司拿来找茬。
请相信医生和医疗技术,不必给自己加戏。医院的各种检查和辅助检查手段,已经可以帮医生作出准确的判断。
你还需要主动和医生沟通的是,所有必需项目是不是都做了。
注意!这个“必需项目”,不是你看病治疗的必需,而是保险理赔的必需。
举个例子:
急性心肌梗塞是常见的高发重疾之一,重疾险要理赔急性心肌梗塞,必须在四个条件里满足其中三个:

大家看,心电图、心肌酶或心肌蛋白、左心室功能、左心室射血分数这些都必须要有特定的检查项目才能给出报告。很容易出现的情况是,实际上你是符合条款理赔条件的,但医生认为某些检查项目对你的诊断治疗来说不需要做,就没给你做。那么,等你找保险公司理赔时,可能就会因为材料不全而遇到阻碍。
建议大家,可以准备一份保险合同复印件,在说明自己有商业保险时也主动把合同复印件给医生,请医生帮忙看看,具体有哪些检查是理赔必须要做的。这样的事情,只要态度和善,医生应该都是愿意配合的。

在医院的很多细节,确实会影响到我们的理赔是否顺利。很多时候,一些不顺,我们其实可以避免。
今天为大家讲的要注意内容,归纳起来就是4点:
1、注意就诊医院是否在保障范围内
2、各种医疗材料必须妥善保管
3、和医生表述症状时一定要谨慎,可以和医生沟通病历写法
4、要和医生沟通,该做的检查项目一定要做完整
希望大家如果真的出险,都能顺利拿到自己的理赔金!