例子:朋友小娜嫁在外地武汉市,婚后不久便有了孩子,因需要工作,远在老家的公公婆婆便过来帮忙带孩子,前段时间公公生病住院了,小娜被告知公公的情况属于“异地就医”,老家的医保在这里不管用,一大笔医药费用都得自己掏。
想要异地报销的话,不仅需要一大堆手续,还要保留各种结算清单、诊断证明,并且还要在老家和武汉市之间来回折腾。少点资料或证明,还不给报,甚至白费功夫,简直跑断腿!
最终小娜来回跑了几趟,也只报销了很少的一部分,路费花的都比报的多,小娜抱怨道。
异地就医有哪些难点?
异地就医医保能报销多少?
其他解决办法(☆重点)
一
二
举个例子:小A在南京市生病住院了,花费8万元,但小A的医保在菏泽,该怎么报销呢?
按照南京市的医保政策,划定小A医保报销的范围:比如说有6万在医保内,就都可算到报销范围内;
按照菏泽的医保政策,计算小A报销的金额:(6万-起付线)×异地就医的报销比例(60%),得出的金额便是小A最终能报销的金额。
注:所举例子是小A已经办理了异地就医备案的,如果没有备案,报销比例会更低,报销金额也会很少。
例子:小C用的是新农合,假设当地新农合的标准是:省级三级医院报销比例为65%。省外就医补偿比例为35%—65%。
这是比较理想的补偿比例,且是拿到转诊证明进行备案的,但如果没有转诊证明进行备案,自行前往的话,小C最后实际报销的比例将会低于35%。
三
举个例子:
还是以小C为例,小C用的是新农合,假设当地新农合的标准是:假设起付线为2000元,省外就医补偿比例为50%;没有转诊证明备案,自行前往异地就医的小C,最终可得报销比例为20%。
住院花费,在医保内的金额为2万元,,但同时小C花了200元购买了一份免赔额100元,报销90%的住院医疗险,那么小C最终能报销多少呢?
转诊备案的小C,医保省外报销的金额=(2万-2000)×50%=9000元;
住院医疗保险理赔金额=(2万-9000-100)×90%=9810元;
总报销金额=9000+9810=18810元。
所以,如果没有商业保险,小C最终报销的金额是9000元,而购买了商业医疗险之后,最终报销金额为18810元,很大程度上补充了小C住院的医疗需求。
没有转诊证明备案,自行前往就医的小C,医保省外报销的金额=(2万-2000)×20%=3600元;
住院医疗保险理赔金额=(2万-3600-100)×90%=14670元;
总报销金额=3600+14670=18270元。
所以,如果没有商业保险,没有转诊证明备案,自行前往的小C最终报销的金额是3600元,而购买了商业医疗险之后,最终报销金额为18270元,很大程度上补充了小C住院的医疗需求。